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Plan d'action pour une défense
paneuropéenne contre les nouveaux variants du SARS-CoV-2
To support this call for action, we are calling for scientists to sign the statement
Authors:
Viola Priesemann,
Rudi Balling,
Melanie M. Brinkmann,
Sandra Ciesek,
Thomas Czypionka,
Isabella Eckerle,
Giulia Giordano,
Claudia Hanson,
Zdenek Hel,
Pirta Hotulainen,
Peter Klimek,
Armin Nassehi,
Andreas Peichl,
Matjaž Perc,
Elena Petelos,
Barbara Prainsack,
Ewa Szczurek
This translation was provided by Dr Michaël Rochoy, Univ. Lille, France.
Le nombre de cas de COVID-19 est très élevé en Europe. Les mesures
actuelles ne réduisent pas suffisamment la propagation du virus, et de nouveaux
variants du SARS-CoV-2 apparaissent. Les variants B.1.1.7 et B1.351,
identifiées respectivement pour la première fois au Royaume-Uni et en Afrique
du Sud, se sont propagés à de nombreux pays européens1,2,3,4,5. Bien que leurs propriétés biologiques restent à caractériser, les
données épidémiologiques suggèrent que ces variants ont une transmissibilité
plus élevée que le variant original6,7. Ces propriétés virales pourraient augmenter le nombre effectif de réplication
(R) dans la population. Dans le cas de B.1.1.7, les estimations suggèrent que R
pourrait passer de 1 à environ 1,4 s'il n'y a pas de changement dans le
comportement de la population3,4. Si cela se vérifie, de nombreux pays qui ont réduit R à 1 ou moins
seront confrontés à une nouvelle vague de propagation virale malgré les mesures
actuelles8,9. Lorsqu’un variant plus contagieux se sera établi, il sera de plus en
plus difficile de stabiliser le nombre de nouvelles infections.
Malgré la
disponibilité de vaccins efficaces, la production et la vaccination prendront
des mois. Les pays devront gérer un nombre élevé de cas et leurs conséquences
néfastes pendant plusieurs mois. Avec l'augmentation lente de l'immunité de la
population et la pression de la sélection évolutive du virus, l'émergence de nouveaux
variants du SARS-CoV-2 se poursuivra, ce qui pourrait conduire à des variants
plus contagieux et à des variants qui pourraient rendre les vaccins moins efficaces.
Ces variants pourraient rapidement exacerber la crise, bien avant qu'un nombre
suffisant de personnes ne soient vaccinées. Dans l'attente de données
expérimentales pour comprendre les caractéristiques des nouveaux variants, des
décisions paneuropéennes doivent être prises, et des actions doivent être menées
immédiatement pour contenir la propagation des nouveaux variants.
Si des mesures ne
sont pas prises pour empêcher la propagation de nouvelles variantes présentant
des avantages sélectifs, le nombre de cas et d'admissions à l'hôpital
augmentera. Une telle augmentation pourrait entraîner l'effondrement des
systèmes de soins de santé. Dans de nombreux pays, les hôpitaux ne peuvent plus
fournir des soins de qualité habituelle à tous les patients. De nombreuses
unités de soins intensifs ont déjà dépassé leur capacité et les procédures non
urgentes ont été reportées de plusieurs semaines ou de plusieurs mois. Les
retards de diagnostic et les soins compromis pour d'autres maladies posent des
risques supplémentaires pour la santé, non seulement pour les patients atteints
de COVID-19, mais aussi pour l'ensemble de la population.
Les professionnels de
la santé et autres travailleurs de première ligne ont déjà travaillé dans des
conditions extrêmes pendant la majeure partie de l'année dernière, ce qui a eu
de graves répercussions sur leur santé physique et mentale. Si des variants
comme B.1.1.7 entraînent une nouvelle augmentation du nombre de cas, cela
pourrait submerger les professionnels de la santé et amener les systèmes de
santé au point de rupture. Il est essentiel de veiller à alléger la charge qui
pèse sur les professionnels de la santé tout en préservant la viabilité du
système. Un soutien adéquat de ces forces cruciales pourrait nécessiter des
fonds supplémentaires.
L'endiguement et
l'atténuation deviennent plus difficiles avec l'apparition d'un variant plus
infectieux. Si l'on suppose que le variant B.1.1.7 fait passer la valeur de R
de 1 à environ 1,4, permettant ainsi sa propagation sans modification du
comportement des personnes, on peut s'attendre à ce que le nombre de cas double
chaque semaine. Des efforts importants seront nécessaires pour ramener R à 1 ou
moins et reprendre le contrôle. Agir avant que B.1.1.7 ne se soit largement
répandu signifie que ces mêmes efforts majeurs pourraient fortement réduire le
nombre de nouveaux cas et ralentir la mise en place de B.1.1.7.
L'Europe doit agir maintenant pour retarder et prévenir toute nouvelle
propagation du SRAS-CoV-28,9, en particulier de B.1.1.7, même en l'absence de données expérimentales
définitives. Un plan clair d'action paneuropéenne immédiate et de mise en place
rapide de mesures de santé publique doit être formulé, car de nouveaux variants
à infectiosité accrue continueront probablement à apparaître. Nous suggérons
des mesures de base possibles au sein du panel. Le principe directeur est de
réduire le nombre de cas le plus rapidement possible, car cela présente de
grands avantages pour la santé, la société et l'économie8,9. L'action conjointe de tous les pays européens rendra chaque effort
national et local plus efficace et plus percutant et contribuera ainsi à
préserver la santé publique dans toute l'Europe8.
Plus les restrictions
durent longtemps et moins elles sont efficaces, plus les ressources
psychologiques, sociales et économiques des personnes sont épuisées. Lorsque de
nouveaux variants nécessitent des mesures encore plus strictes et plus longues
que celles existantes, il est de la plus haute importance de veiller à ce que
les personnes ayant une charge particulièrement lourde bénéficient d'un soutien
financier et social, que les charges sociales soient réparties équitablement et
que les services de santé mentale répondent à la demande croissante de faire
face au deuil, à l'isolement, à la perte de revenus, à la peur, à l'abus
d'alcool et de drogues, à l'insomnie et à l'anxiété résultant de la pandémie et
des stratégies de confinement. Les facteurs contextuels et les facteurs
affectant le comportement à risque, tels que la perception du risque, doivent
également être pris en compte.
Les principes
fondamentaux d'action consistent à éviter l'importation de nouveaux variants, à
prévenir leur propagation et à améliorer la surveillance moléculaire. Plus les
pays agissent tôt et plus efficacement, plus les restrictions peuvent être
assouplies rapidement. Tous les types de mesures doivent être coordonnés et
synchronisés à travers l'Europe. Chaque réduction supplémentaire de la
contagion (c'est-à-dire de la R) compte, car elle réduit plus que
proportionnellement la durée nécessaire des mesures strictes.
Atteindre
et maintenir un faible nombre de cas grâce à une stratégie de prévention claire
Définir des objectifs clairs et raviver la
motivation : définir clairement les objectifs à atteindre pour que les mesures
soient levées et expliquer la logique qui les sous-tend ; faire comprendre de
manière convaincante que la lutte contre la pandémie nécessite un effort
collectif dans l'intérêt de chaque citoyen ; et assurer un soutien social et
économique adéquat à ceux qui en ont besoin.
Agir tôt : mettre en œuvre des mesures
d'atténuation des risques avant que le nombre de cas n'augmente.
Réduire le nombre de contacts physiques :
rencontrer le moins de personnes différentes possible ; mettre en place et
améliorer la scolarisation à domicile et en ligne ; les petites bulles sociales
stables et les groupes stables à la maison et au travail doivent être préférés
à l'alternance des contacts.
Prévenir la contagion par des mesures
individuelles telles que l'éloignement physique, l'hygiène, les masques
faciaux, la ventilation et l'utilisation de filtres, en évitant les espaces
clos et encombrés et en restant chez soi lorsque l'on ressent des symptômes ;
fournir des masques FFP2 à ceux qui en ont besoin et à tous ceux qui ne peuvent
pas travailler à domicile.
Surveiller la propagation du virus et des
différents variants
Tester, tracer, isoler, soutenir : imposer
l'isolement obligatoire des personnes dont l'infection est confirmée et
encourager la mise en quarantaine préventive des cas suspects ; soutenir les
personnes et les familles touchées.
Dépister et tester de manière préventive :
proposer des tests gratuits dans les écoles et sur les lieux de travail afin de
détecter rapidement les foyers et de protéger les personnes ; augmenter la
capacité de dépistage pour répondre à la demande ; utiliser la surveillance des
eaux usées pour détecter les poussées locales.
Augmenter le séquençage génétique et la
détection par PCR du variant B.1.1.7, ainsi que d'autres variants du SARS-CoV-210.
Arrêter
le virus aux frontières et protéger les personnes vulnérables
Réduire les déplacements à l'intérieur et
au-delà des frontières nationales, et exiger des tests et une mise en
quarantaine pour les voyageurs transfrontaliers ; les tests doivent être exigés
24 heures avant le voyage et 7 à 10 jours après le voyage ; mettre en quarantaine
toute personne arrivant de pays où la transmission locale de COVID-19 est
élevée ou de variants suspects.
Améliorer la protection et le soutien des
personnes âgées et des groupes vulnérables ; favoriser les échanges européens
sur les stratégies et les mesures efficaces pour accélérer les progrès.
Accroître l'efficacité et le rythme de la
vaccination
Accélérer la vaccination : améliorer
l'approvisionnement, la fourniture et l'attribution des vaccins par
l'apprentissage mutuel et la coopération internationale ; coordonner les
efforts pour augmenter la production de vaccins.
Surveiller les infections chez les personnes
vaccinées afin de détecter le plus rapidement possible une éventuelle
réinfection par de nouveaux variants ou une gestion déficiente de la
vaccination.
Répondre à des questions urgentes par la
coopération internationale ; rechercher des moyens d'améliorer les régimes de
vaccination pour optimiser la logistique, ou accroître la volonté de se faire
vacciner en utilisant des données provenant de plusieurs pays.
Dans la
suite, dans une perspective épidémiologique, nous nous concentrons sur les
principes fondamentaux qui peuvent ralentir la propagation du virus, et notons
que la pression susmentionnée sur la santé publique et le bien-être personnel
doit également être prise en compte. Pour réduire la pression sur la santé, la
société et l'économie, la durée nécessaire des mesures strictes devrait être
aussi courte que possible - ce qui devrait être réalisé en les rendant aussi
fortes et efficaces que possible.
Il convient de souligner que nos conclusions ne
se limitent pas au point B.1.1.7 ou aux autres variants identifiés à ce jour :
elles s'appliquent en général chaque fois que l'émergence de nouvelles
mutations remet en question les pratiques et stratégies existantes. Une
meilleure surveillance est nécessaire pour les détecter le plus tôt possible et
pour permettre aux pays de se préparer. En outre, les données expérimentales
permettant de comprendre les caractéristiques biologiques modifiées accuseront
toujours un retard de plusieurs semaines à plusieurs mois par rapport à la
première identification d'un nouveau variant par séquençage génétique. Ainsi,
les décisions de grande envergure doivent toujours être prises à un moment de
grande incertitude, et certainement alors que les preuves de l'impact réel des nouveaux
variants continuent d'apparaître. Mais ce n'est qu'alors que des mesures
proactives peuvent encore être efficaces pour contenir ou au moins ralentir la
propagation. Les points suivants fournissent une ligne directrice,
complémentaire aux précédents1,8.
Atteindre et maintenir un faible nombre de
cas grâce à une stratégie de prévention claire
Définir des objectifs clairs et raviver la
motivation. La motivation et la capacité de nombreuses
personnes à respecter les restrictions s'estompent ("fatigue
pandémique"), ce qui rend les INPs (interventions non pharmaceutiques)
moins efficaces. L'imposition de mesures toujours plus strictes met de plus en
plus à contribution les sociétés et les économies. Les gouvernements doivent
donc renforcer le moral du public en veillant à ce que les mesures soient
équitables et cohérentes. Cela implique notamment d'expliquer clairement les
raisons et les preuves qui sous-tendent ces mesures, et de rendre transparente
la base de leur prise de décision. Ils doivent faire comprendre de manière
convaincante que la lutte contre la pandémie nécessite un effort collectif dans
l'intérêt de chaque citoyen, et veiller à ce qu'un soutien social et économique
adéquat soit disponible pour ceux qui luttent. Un élément important de cette
stratégie consiste à fixer et à communiquer des objectifs communs qui mettront
fin au verrouillage lorsqu'ils seront atteints, au lieu de fixer des dates
précises (qui sont ensuite révisées et prolongées, ce qui compromet encore plus
le moral du public). Il faut redonner du pouvoir aux gens, en ce sens qu'il est
de leur propre responsabilité et de leur propre intérêt de se conformer aux
mesures de santé publique.
Agir tôt. Mettre en œuvre des mesures d'atténuation des
risques avant que le nombre de cas n'augmente. Une mise en œuvre préventive des
mesures d'atténuation des risques peut ralentir l'augmentation prévue du nombre
de cas ou même réduire le nombre de cas actuels, allégeant ainsi le fardeau du
système de santé. En particulier, étant donné l'intervalle d'au moins 7 jours
entre l'infection et la déclaration d'un nouveau cas, la déclaration est
toujours retardée, et les mesures d'atténuation, si elles ne sont prises
qu'après le début de l’augmentation du nombre de cas, peuvent déjà avoir une
efficacité réduite. Il est donc crucial d'agir rapidement pour sauver des vies.
Réduire le nombre de contacts physiques. Les contacts physiques dans tous les contextes
comportent le risque de contagion, et comme le taux d'attaque secondaire de
B.1.1.7 est probablement de 14 % au lieu de 10 % au Royaume-Uni6,7, la
réduction des contacts est encore plus importante pour ralentir la propagation
et réduire le nombre de nouveaux cas. Cela s'applique à tous les contacts lors
de réunions familiales et sociales, au travail, à l'école ou dans les lieux
publics. Le principe pour tous devrait donc être de rencontrer le moins de
personnes différentes possible. Le télétravail et l'enseignement à distance devraient
être mis en œuvre chaque fois que cela est possible. Le soutien aux parents qui
font l'école à domicile devrait être renforcé. La taille des groupes doit être
réduite et les membres des groupes doivent rester les mêmes. Dans tous les cas
de figure, qu'ils soient privés ou professionnels, les petits groupes ou bulles
sociales stables doivent être préférés à l'alternance des contacts.
Les
transports publics sont idéalement gérés avec au maximum une fraction des
sièges occupés, tant que le nombre de cas est élevé. L'utilisation des
transports publics est réduite par les arrangements de télétravail, la
fermeture d'écoles et les commandes de billets en ligne. Bien qu'il soit très
difficile de déduire le risque de contagion dans chaque type de transport
public, le cadre - beaucoup de personnes dans un espace fermé et bondé - favorise
clairement le risque de contagion. Par conséquent, pour protéger les personnes
qui ne peuvent pas travailler à domicile et qui doivent compter sur les
transports publics, les transports publics aux heures de pointe ne devraient
être utilisés que par ceux qui en ont fortement besoin et le nombre de
véhicules devrait être augmenté. En outre, les heures de début de travail, de
vente au détail et d'école devraient être décalées.
Prévenir la contagion par la poursuite des
mesures individuelles. À l'heure actuelle, les voies de transmission du
SARS-CoV-2 sont beaucoup mieux comprises. Nous savons qu'un risque important
réside dans les gouttelettes et les aérosols, ces derniers s'accumulant en
suspension dans l'air partagé avec un individu infectieux. Par conséquent, les
avantages et les principes de la prévention de la transmission devraient être
clairement communiqués dans un langage simple. Les mesures de prévention
efficaces sont désormais bien connues ; elles comprennent l'éloignement
physique, l'hygiène, le port de masques faciaux, la ventilation et
l'utilisation de filtres, l'évitement des espaces clos et encombrés et le fait
de rester chez soi lorsque l'on ressent des symptômes. Se réunir à l'extérieur
plutôt qu'à l'intérieur peut réduire le risque de contagion d'un facteur 2011. Les masques FFP2, plus efficaces, devraient
être fournis gratuitement aux personnes qui en ont besoin et à tous les
employés sur leur lieu de travail.
Surveiller la propagation du virus et des
différents variants
Tester, tracer, isoler, soutenir (TTIS). La
détection et la rupture des chaînes d'infection contribuent fortement à
l'atténuation de la propagation. Dans ce cas, les individus peuvent soutenir
les autorités sanitaires, par exemple en notant régulièrement leurs contacts.
En complément, les applications de traçage s'avèrent utiles. Toutes deux
facilitent l'identification rapide et la mise en quarantaine des contacts
potentiellement infectés. En outre, les connaissances acquises grâce à la
recherche des contacts permettent de mieux comprendre quels contacts présentent
un risque de contagion plus élevé. L'isolement et la quarantaine préventive
nécessaires doivent être clairement encouragés et appliqués, et les individus
doivent être soutenus. Il est essentiel de communiquer le nombre de cas et les
données sur les hospitalisations et les décès, y compris les informations
complémentaires aux niveaux local et national, et de veiller à ce qu'ils soient
publiés de façon libre et exploitables pour l'évaluation scientifique.
Effectuer un dépistage et des tests préventifs. Compte tenu de la circulation des nouveaux
variants, partout où les gens doivent se rencontrer en personne, un dépistage
préalable et régulier est encore plus important que par le passé. L'accès aux
tests doit être facilité et la capacité de dépistage doit être augmentée pour
répondre à la demande. Sur le lieu de travail, les employeurs devraient
proposer des tests réguliers et gratuits à leurs employés, idéalement deux fois
par semaine. En complément, un dépistage régulier et potentiellement anonyme
est utile et important pour détecter rapidement les épidémies sur les lieux de
travail, dans les écoles, les universités et ailleurs. En outre, la
surveillance des eaux usées pour détecter les poussées locales et le dépistage
général sont faciles, anonymes et rentables à mettre en œuvre.
Les
verrouillages à long terme, ou les règles de quarantaine expansives, en raison
des charges qu'elles imposent aux personnes concernées, deviennent de plus en
plus inefficaces et invitent les gens à les contourner. Par conséquent, avec la
disponibilité croissante, l'accessibilité et le coût décroissant des tests
antigènes rapides, et avec l'apparition des premiers tests à domicile
certifiés, la participation à des activités non essentielles (allant des
activités culturelles et sportives aux visites au restaurant en passant par les
services liés au corps tels qu’un salon de coiffure) devrait être subordonnée à
un résultat de test négatif ne dépassant pas 24 heures. Il est important de
garantir un accès facile aux tests pour tous les citoyens, en particulier pour
les employés au travail, et de veiller à ce qu'il n'y ait pas d'autres
obstacles formels ou informels à la participation aux tests. Les décideurs
politiques devraient également veiller à ce que la capacité de production soit
suffisante pour répondre à la demande accrue de tests qui en résultera.
Augmenter le séquençage et la détection par PCR
du variant B.1.1.7. L'amélioration de la surveillance permet de
mieux prévoir le nombre de cas et de mutants. Il est important non seulement de
signaler le nombre de cas, mais aussi d'augmenter le séquençage et la détection
par PCR du variant B.1.1.7, ainsi que d'autres variants du SARS-CoV-210.
Arrêter le virus aux frontières et protéger
les personnes vulnérables
Réduire tous les déplacements à l'intérieur des
pays et entre les pays. La
réduction des déplacements nationaux et transnationaux peut ralentir
l'augmentation globale. Restreindre la mobilité à l'intérieur d'un pays et au
niveau transnational permet de ralentir la propagation du nouveau variant et
d'isoler les éventuelles flambées de ce nouveau variant avant qu'elles ne se
propagent à d'autres régions ou pays. Cela (a) entraîne une augmentation
moyenne plus lente du nombre de cas dans l'ensemble du pays, (b) réduit le
nombre de régions nécessitant des mesures de confinement plus strictes, et (c)
permet aux hôpitaux des régions moins touchées de venir en aide aux autres.
Exiger des tests et une mise en quarantaine pour
les voyageurs transfrontaliers. Les tests préventifs et la quarantaine pour les
voyageurs transnationaux ralentissent la propagation transfrontalière des nouveaux
variants. Par conséquent, deux tests (au maximum 24 heures avant le voyage, et
7 à 10 jours après le voyage) devraient être exigés pour toute personne
arrivant de pays avec transmission locale de COVID-19. En outre, une
quarantaine stricte d'au moins 10 jours devrait être ordonnée pour toute
personne arrivant de pays à forte prévalence ou de nouveaux variants suspects.
Améliorer la protection et le soutien des
personnes âgées et des groupes vulnérables. La meilleure mesure de protection consiste à faire baisser le nombre de cas. Lorsque le nombre de cas est élevé, le nombre d'infections non détectées augmente et le virus est introduit par inadvertance dans la population vulnérable8. Lorsque le nombre de cas est élevé,
la protection de la population vulnérable n'est pas encore efficace. En tout
état de cause, les plans de protection et de soutien aux personnes vulnérables,
qui intègrent et étendent les points ci-dessus, doivent être améliorés. Dans ce
domaine, l'échange européen sur les stratégies et les mesures efficaces
accélérera les progrès.
Accroître l'efficacité et le rythme de la
vaccination
Accélérer la vaccination. Le variant B.1.1.7 a renforcé la nécessité
d'accélérer la vaccination. Afin d'améliorer l'approvisionnement, la fourniture
et l'attribution des vaccins en fonction des groupes prioritaires, il est
urgent de mettre en place une coopération internationale pour pouvoir apprendre
les uns des autres et mettre en œuvre les stratégies les plus efficaces en
termes de santé publique européenne et de sécurité sanitaire mondiale. La prise
de décision devient plus efficace lorsque l'incertitude est réduite par la
combinaison de différentes sources de données et de données provenant de
nombreux pays. En outre, les gouvernements devraient coordonner leurs efforts
pour accroître la production de vaccins en tenant compte des chaînes
d'approvisionnement et de la nécessité d'augmenter les capacités.
Surveiller les infections chez les personnes
vaccinées. La vaccination est également une arme contre les
nouveaux variants actuels du virus. Les premières analyses indiquent que les
mutations trouvées dans le nouveau variant ne diminuent pas l'efficacité des
vaccins5. Toutefois, des mutations peuvent apparaître
contre lesquelles les vaccins sont moins efficaces. Il est donc nécessaire de
surveiller les infections chez les personnes vaccinées.
Répondre aux questions urgentes grâce à une
collaboration internationale. De nombreuses questions nécessitent une réponse
rapide : Peut-on améliorer les régimes de vaccination, par exemple en
n'administrant qu'une seule dose aux personnes déjà infectées comme rappel pour
mieux gérer des ressources limitées ? Cela compromettrait-il la capacité à
identifier les mutants échappés ? Comment peut-on améliorer la logistique ?
Quels sont les paramètres à prendre en considération en termes d'allocation
pour une distribution efficace des vaccins dans les régions éloignées et
inaccessibles ? Comment motiver au mieux les gens à se faire vacciner et
quelles sont les meilleures stratégies pour surmonter les hésitations et les
refus de se faire vacciner ?